降車場所から診察室までの支援確認票

降車場所から診察室までの支援確認票

交通と院内支援の受渡し地点を明らかにする確認票です。

1. 降車後の各区間を記入し、支援の担当が途切れないか見ます。
2. 貸出と介助を分け、予約・料金・返却の条件を確認します。

入力内容は保存・送信されません。閉じたり再読み込みしたりする前に、必要な内容を印刷してください。計算は自動ではありません。

記入例

説明用の架空の例です。日付や金額は、実際の利用条件を示すものではありません。

表は横にスクロールできます。キーボードでは表に移動して左右の矢印キーを使えます。