介助希望と引継ぎ確認票

介助希望と引継ぎ確認票

希望と実際に対応してもらえる範囲を照合し、当日の人へ見せます。

1. 乗り降りの希望と、触れる前にしてほしい声かけを書きます。予約窓口に対応できる範囲を聞き、同じ票を当日の担当者にも見せます。
2. 書きたい範囲で記入してください。
3. 決まっていない欄は「未確認」とし、次に聞く相手や日を書き添えます。
4. 記入例の人・日時・金額は、説明用の仮定です。

入力内容は保存・送信されません。閉じたり再読み込みしたりする前に、必要な内容を印刷してください。計算は自動ではありません。

記入例

説明用の架空の例です。日付や金額は、実際の利用条件を示すものではありません。