用具・介助・同乗の予約票

用具・介助・同乗の予約票

用具と介助の対応に空白がないかを予約先と確認する票です。

1. 用具と同乗人数を記入し、玄関から帰路まで必要な助けを一行ずつ予約先へ伝えます。対応する人、可否、追加費用を聞き、未確定の区間を残します。
2. 書きたい範囲で記入してください。
3. 決まっていない欄は「未確認」とし、次に聞く相手や日を書き添えます。
4. 記入例の人・日時・金額は、説明用の仮定です。

入力内容は保存・送信されません。閉じたり再読み込みしたりする前に、必要な内容を印刷してください。計算は自動ではありません。

記入例

説明用の架空の例です。日付や金額は、実際の利用条件を示すものではありません。

表は横にスクロールできます。キーボードでは表に移動して左右の矢印キーを使えます。