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本人・相談先・支援者の役割分担表

使い方を本文で読む:免許返納を一人で判断できないとき、相談の役割を分ける

本人・相談先・支援者の役割分担表

希望、専門的な確認、生活準備の作業を混ぜずに扱います。

  1. 本人の希望は本人の言葉で書きます。
  2. 担当を頼むときは、結果を誰へ返すかも決めます。

入力内容は保存・送信されません。閉じたり再読み込みしたりする前に、必要な内容を印刷してください。計算は自動ではありません。

自分の予定や希望を書く欄
扱うこと担当・次の行動
運転について相談する事項
本人が続けたい外出・役割
調べてもらう交通・費用
本人が共有したくない情報
まだ情報が足りないこと
回答を返す相手と日付

記入例

説明用の架空の例です。日付や金額は、実際の利用条件を示すものではありません。

書き方の例
扱うこと担当・次の行動
希望説明用の例:買い物では自分で品物を選びたい
調査家族が店の配送条件だけ確認し、本人へ結果を伝える