自宅乗車場所・段差・介助の確認票

自宅乗車場所・段差・介助の確認票

玄関から乗車までの空白を残さず、担当と場所を確認する票です。

1. 自宅の条件を見たまま記入し、不明な寸法を推測で埋めません。
2. 事業者に停車場所と介助範囲を確認してから当日の予定を決めます。

入力内容は保存・送信されません。閉じたり再読み込みしたりする前に、必要な内容を印刷してください。計算は自動ではありません。

記入例

説明用の架空の例です。日付や金額は、実際の利用条件を示すものではありません。