代替移動用具の適合相談票

代替移動用具の適合相談票

身体、経路、操作、管理について専門の相談先へ伝える票です。運転適性や用具の安全性を判定する表ではありません。

1. 使いたい経路と困る動作を各行へ書き、用具の相談先へ見せます。体験、利用ルール、保管の回答を分け、まだ確かめていない条件を購入判断へ混ぜないようにします。
2. 書きたい範囲で記入してください。
3. 決まっていない欄は「未確認」とし、次に聞く相手や日を書き添えます。
4. 記入例の人・日時・金額は、説明用の仮定です。

入力内容は保存・送信されません。閉じたり再読み込みしたりする前に、必要な内容を印刷してください。計算は自動ではありません。

記入例

説明用の架空の例です。日付や金額は、実際の利用条件を示すものではありません。

表は横にスクロールできます。キーボードでは表に移動して左右の矢印キーを使えます。